В условиях осуществляемого в России разгосударствления стоматологической службы и монетизации льгот многие категории населения, имеющие высокий уровень и прогрессирующую динамику ортопедической стоматологической заболеваемости вследствие профессионально вредных условий труда, остаются без надлежащего диспансерного наблюдения и организованного лечения (Алимский А. В. и соавт., 1995). Это ведет к невозможности своевременного предупреждения и устранения нарушений стоматологического здоровья у организованных групп работоспособного населения.
По нашим данным (Флайшер И. М. и соавт., 1986, 1987, 1990, 2003), профессионально вредные условия производства приводят не только к высокой распространенности ортопедической стоматологической заболеваемости и потребности в специализированной медицинской помощи, но и поддерживают динамический рост заболеваемости в зависимости от стажа работы во вредных условиях. Так в условиях алюминиевого производства БРАЗа (г. Братск) из 5348 обследованных рабочих основных профессий 72,6% нуждались в ортопедической стоматологической помощи. Причем прирост заболеваемости за пять лет составил 3,2%. Среди рабочих хлорного производства «Химпром» (г. Усолье-Сибирское) эти показатели составили 85,9% и 3,9% соответственно.
Столь высокий уровень нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи и ее явная положительная динамика в зависимости от стажа работы несомненно требует систематического наблюдения и своевременного планомерного медицинского обслуживания, возможных лишь в условиях диспансеризации.
Отсутствие социальных гарантий поддержания ортопедического стоматологического здоровья у профессионально организованных категорий лиц с потенциально высоким уровнем заболеваемости вследствие вредных условий труда, не позволяет рассчитывать на компенсацию этого упущения за счет автономизации или приватизации государственных стоматологических учреждений. Полагать негосударственный сектор стоматологии заинтересованным в организации диспансеризации названных категорий населения, по-видимому, также не следует. Это обусловлено характерным для негосударственных стоматологических служб принципом обслуживания пациентов по обращаемости. Поэтому мы полагаем важной именно государственную поддержку планирования ортопедической стоматологической диспансеризации для сохранения стоматологического здоровья работоспособных категорий населения.
На основании результатов проведенных нами исследований считаем возможным высказать свои взгляды на основные принципы организации диспансеризации.
На основании изучения влияния профессиональных факторов производства на ортопедическую стоматологическую заболеваемость, сроков пользования протезами и отдаленных результатов протезирования, а также в зависимости от распространенности заболеваний и срочности оказания помощи, мы считаем необходимым с целью выделения категории лиц для диспансерного наблюдения распределить всех нуждающихся в ортопедическом лечении на 3 группы:
I группа — больные, у которых ортопедические заболевания характеризуются неосложненностью клинической картины. К этой группе мы относим лиц с дефектами твердых тканей зубов кариозного, травматического и профессионального происхождения, приводящих к эстетическим и функциональным нарушениям; с пародонтитом в начальной и развившейся стадии, не требующего этапного лечения; с частичным отсутствем зубов — более 2-х моляров на одной стороне; с частичным отсутствием зубов во фронтальном отделе; с полным отсутствием зубов; травматическим гингивитом или стоматитом; явлениями непереносимости к нержавеющей стали или акриловым пластмассам.
II группа — больные, нуждающиеся в длительном и этапном лечении. В эту группу вошли больные с генерализованной формой патологической стираемости; деформациями зубных рядов и заболеваниями пародонта, требующими комплексного лечения, а впоследствии изготовления постоянных лечебных аппаратов.
III группа — больные с ортопедическими стоматологическими заболеваниями зубочелюстной системы, протезирование которых может быть отсрочено. К этой группе мы относим рабочих с отсутствием первых моляров на одной или обеих челюстях: с начальными стадиями пародонтита, требующими только избирательного пришлифовывания зубов, которое проводится врачом пародонтологического кабинета; с заболеваниями твердых тканей зуба, не сопровождающимися функциональными и эстетическими нарушениями.
После распределения обследованных по группам и проведения ортопедического лечения некоторые категории больных следует взять стоматологом-ортопедом на диспансерный учет. Сущность ортопедической стоматологической диспансеризации составляет предупреждение и раннее выявление заболеваний зубочелюстной системы, подлежащих ортопедическому лечению, взятия на учет, комплексного лечения и последующего активного динамического наблюдения за лицами, получившими ортопедическую помощь, т. е. пользующихся зубными протезами различных конструкций.
К этой категории больных мы отнесли:
1. Рабочих с профессиональными заболеваниями твердых тканей зубов (трещины эмали, отколы, незначительное изменение цвета эмали), гипоплазией эмали и клиновидными дефектами не сопровождающимися функциональными и эстетическими нарушениями. Эти рабочие должны осматриваться один раз в год врачом стоматологом-терапевтом во время проведения динамических осмотров с целью определения степени морфологических и функциональных нарушений твердых тканей зуба и определения необходимости ортопедического лечения;
2. Рабочих с отсутствием только первых или только вторых моляров на одной или на обеих челюстях. Эти больные осматриваются стоматологом-ортопедом один раз в 0,5 года для выявления ранних признаков перемещения зубов. При выявлении признаков нарушения окклюзии и артикуляции больных необходимо протезировать.
3. Рабочих, пользующихся съемными протезами. Учитывая, что заболевания слизистой оболочки относятся к профессиональным заболеваниям рабочих вредного производства (Т. К. Яновская, 1981), и что съемные протезы, не отвечающие клиническим требованиям, могут явиться провоцирующим или осложняющим моментом в течении заболевания слизистой оболочки, необходимо один раз в год проводить контрольные осмотры лиц, пользующихся съемными протезами и, при необходимости, проводить их соответствующую коррекцию или замену. Сроки пользования съемными протезами не должны превышать 4 лет. Качество протезов оценивается врачом-ортопедом.
4. Рабочих с заболеваниями пародонта после шинирования зубных рядов, чтобы не просмотреть изменений клиники заболевания, когда шина приводит к дестабилизации зубного ряда. Таких больных следует обследовать I раз в год врачом-ортопедом.
5. Рабочих с начальными проявлениями пародонтита, у которых проводилось только пришлифовывание бугров зубов у стоматолога-ортопеда — два раза в год.
6. Рабочих с различными конструкциями несъемных протезов. Учитывая, что, по данным наших исследований, сроки пользования несъемными протезами колеблются в среднем от 5 до 7 лет, качество протезов должно оцениваться врачом стоматологом-ортопедом дифференцированно. В течение первых пяти лет после ортопедического лечения — 1 раз в 2 года, а после 5 лет пользования протезами — один раз в год с направлением, при необходимости, на повторное или дополнительное протезирование.
При этом в систему ортопедической стоматологической диспансеризации организованных лиц, работающих в условиях вредного производства необходимо положить следующие принципы:
1. Отбор лиц на диспансерное наблюдение должен проводиться при проведении массовых профилактических осмотров.
2. Отбор пациентов должен осуществляться стоматологом-ортопедом, хорошо владеющим методикой диагностики основных ортопедических стоматологических заболеваний. При необходимости в бригаду следует включать врачей всех стоматологических профилей.
3. Стоматологической ортопедической диспансеризации в первую очередь подлежат рабочие основных профессий.
4. Диспансеризация начинается с лечения нозологических форм, которые могут быть причинами возникновения деформаций зубных рядов, заболеваний пародонта и зубопротезного травматизма.
5. Лица с профессиональными заболеваниями зубочелюстной системы (флюороз, патологическая стираемость твердых тканей зубов, кислотный и щелочной некроз эмали, болезни пародонта, слизистой оболочки) и пользующиеся зубными протезами должны находиться на постоянной диспансеризации.
Таким образом, следуя названным принципам организации диспансерного наблюдения и ортопедического стоматологического лечения организованных групп лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей, можно сохранить достойный уровень стоматологического здоровья работоспособных категорий населения.
В условиях осуществляемого в России разгосударствления стоматологической службы и монетизации льгот многие категории населения, имеющие высокий уровень и прогрессирующую динамику ортопедической стоматологической заболеваемости вследствие профессионально вредных условий труда, остаются без надлежащего диспансерного наблюдения и организованного лечения (Алимский А. В. и соавт., 1995). Это ведет к невозможности своевременного предупреждения и устранения нарушений стоматологического здоровья у организованных групп работоспособного населения.
По нашим данным (Флайшер И. М. и соавт., 1986, 1987, 1990, 2003), профессионально вредные условия производства приводят не только к высокой распространенности ортопедической стоматологической заболеваемости и потребности в специализированной медицинской помощи, но и поддерживают динамический рост заболеваемости в зависимости от стажа работы во вредных условиях. Так в условиях алюминиевого производства БРАЗа (г. Братск) из 5348 обследованных рабочих основных профессий 72,6% нуждались в ортопедической стоматологической помощи. Причем прирост заболеваемости за пять лет составил 3,2%. Среди рабочих хлорного производства «Химпром» (г. Усолье-Сибирское) эти показатели составили 85,9% и 3,9% соответственно.
Столь высокий уровень нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи и ее явная положительная динамика в зависимости от стажа работы несомненно требует систематического наблюдения и своевременного планомерного медицинского обслуживания, возможных лишь в условиях диспансеризации.
Отсутствие социальных гарантий поддержания ортопедического стоматологического здоровья у профессионально организованных категорий лиц с потенциально высоким уровнем заболеваемости вследствие вредных условий труда, не позволяет рассчитывать на компенсацию этого упущения за счет автономизации или приватизации государственных стоматологических учреждений. Полагать негосударственный сектор стоматологии заинтересованным в организации диспансеризации названных категорий населения, по-видимому, также не следует. Это обусловлено характерным для негосударственных стоматологических служб принципом обслуживания пациентов по обращаемости. Поэтому мы полагаем важной именно государственную поддержку планирования ортопедической стоматологической диспансеризации для сохранения стоматологического здоровья работоспособных категорий населения.
На основании результатов проведенных нами исследований считаем возможным высказать свои взгляды на основные принципы организации диспансеризации.
На основании изучения влияния профессиональных факторов производства на ортопедическую стоматологическую заболеваемость, сроков пользования протезами и отдаленных результатов протезирования, а также в зависимости от распространенности заболеваний и срочности оказания помощи, мы считаем необходимым с целью выделения категории лиц для диспансерного наблюдения распределить всех нуждающихся в ортопедическом лечении на 3 группы:
I группа — больные, у которых ортопедические заболевания характеризуются неосложненностью клинической картины. К этой группе мы относим лиц с дефектами твердых тканей зубов кариозного, травматического и профессионального происхождения, приводящих к эстетическим и функциональным нарушениям; с пародонтитом в начальной и развившейся стадии, не требующего этапного лечения; с частичным отсутствем зубов — более 2-х моляров на одной стороне; с частичным отсутствием зубов во фронтальном отделе; с полным отсутствием зубов; травматическим гингивитом или стоматитом; явлениями непереносимости к нержавеющей стали или акриловым пластмассам.
II группа — больные, нуждающиеся в длительном и этапном лечении. В эту группу вошли больные с генерализованной формой патологической стираемости; деформациями зубных рядов и заболеваниями пародонта, требующими комплексного лечения, а впоследствии изготовления постоянных лечебных аппаратов.
III группа — больные с ортопедическими стоматологическими заболеваниями зубочелюстной системы, протезирование которых может быть отсрочено. К этой группе мы относим рабочих с отсутствием первых моляров на одной или обеих челюстях: с начальными стадиями пародонтита, требующими только избирательного пришлифовывания зубов, которое проводится врачом пародонтологического кабинета; с заболеваниями твердых тканей зуба, не сопровождающимися функциональными и эстетическими нарушениями.
После распределения обследованных по группам и проведения ортопедического лечения некоторые категории больных следует взять стоматологом-ортопедом на диспансерный учет. Сущность ортопедической стоматологической диспансеризации составляет предупреждение и раннее выявление заболеваний зубочелюстной системы, подлежащих ортопедическому лечению, взятия на учет, комплексного лечения и последующего активного динамического наблюдения за лицами, получившими ортопедическую помощь, т. е. пользующихся зубными протезами различных конструкций.
К этой категории больных мы отнесли:
1. Рабочих с профессиональными заболеваниями твердых тканей зубов (трещины эмали, отколы, незначительное изменение цвета эмали), гипоплазией эмали и клиновидными дефектами не сопровождающимися функциональными и эстетическими нарушениями. Эти рабочие должны осматриваться один раз в год врачом стоматологом-терапевтом во время проведения динамических осмотров с целью определения степени морфологических и функциональных нарушений твердых тканей зуба и определения необходимости ортопедического лечения;
2. Рабочих с отсутствием только первых или только вторых моляров на одной или на обеих челюстях. Эти больные осматриваются стоматологом-ортопедом один раз в 0,5 года для выявления ранних признаков перемещения зубов. При выявлении признаков нарушения окклюзии и артикуляции больных необходимо протезировать.
3. Рабочих, пользующихся съемными протезами. Учитывая, что заболевания слизистой оболочки относятся к профессиональным заболеваниям рабочих вредного производства (Т. К. Яновская, 1981), и что съемные протезы, не отвечающие клиническим требованиям, могут явиться провоцирующим или осложняющим моментом в течении заболевания слизистой оболочки, необходимо один раз в год проводить контрольные осмотры лиц, пользующихся съемными протезами и, при необходимости, проводить их соответствующую коррекцию или замену. Сроки пользования съемными протезами не должны превышать 4 лет. Качество протезов оценивается врачом-ортопедом.
4. Рабочих с заболеваниями пародонта после шинирования зубных рядов, чтобы не просмотреть изменений клиники заболевания, когда шина приводит к дестабилизации зубного ряда. Таких больных следует обследовать I раз в год врачом-ортопедом.
5. Рабочих с начальными проявлениями пародонтита, у которых проводилось только пришлифовывание бугров зубов у стоматолога-ортопеда — два раза в год.
6. Рабочих с различными конструкциями несъемных протезов. Учитывая, что, по данным наших исследований, сроки пользования несъемными протезами колеблются в среднем от 5 до 7 лет, качество протезов должно оцениваться врачом стоматологом-ортопедом дифференцированно. В течение первых пяти лет после ортопедического лечения — 1 раз в 2 года, а после 5 лет пользования протезами — один раз в год с направлением, при необходимости, на повторное или дополнительное протезирование.
При этом в систему ортопедической стоматологической диспансеризации организованных лиц, работающих в условиях вредного производства необходимо положить следующие принципы:
1. Отбор лиц на диспансерное наблюдение должен проводиться при проведении массовых профилактических осмотров.
2. Отбор пациентов должен осуществляться стоматологом-ортопедом, хорошо владеющим методикой диагностики основных ортопедических стоматологических заболеваний. При необходимости в бригаду следует включать врачей всех стоматологических профилей.
3. Стоматологической ортопедической диспансеризации в первую очередь подлежат рабочие основных профессий.
4. Диспансеризация начинается с лечения нозологических форм, которые могут быть причинами возникновения деформаций зубных рядов, заболеваний пародонта и зубопротезного травматизма.
5. Лица с профессиональными заболеваниями зубочелюстной системы (флюороз, патологическая стираемость твердых тканей зубов, кислотный и щелочной некроз эмали, болезни пародонта, слизистой оболочки) и пользующиеся зубными протезами должны находиться на постоянной диспансеризации.
Таким образом, следуя названным принципам организации диспансерного наблюдения и ортопедического стоматологического лечения организованных групп лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей, можно сохранить достойный уровень стоматологического здоровья работоспособных категорий населения.