Терапевтическая стоматология

На главную » Публикации » Вернуться к списку

ЗНАЧЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. И.М. Флайшер, Е.В. Мокренко

В клинику ортопедической стоматологии нередко обращаются больные с частичной или полной потерей зубов и наличием хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как красный плоский лишай, лейкоплакия, фиброматоз десен, папилломатоз, ангулярный хейлит, никотиновый лейкокератоз неба. Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта обнаруживаются у 3—5% стоматологических пациентов.

Затяжной характер течения этих заболеваний, сопровождающихся обострениями, ведет к тому, что пациенты продолжительное время остаются без ортопедической помощи. В настоящее время доказано, что ортопедическое лечение больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта не только возможно, но и необходимо. Это связано с несомненной ролью ортопедической патологии челюстно-лицевой области в этиологии и патогенезе, а также развитии осложнений названных нозологических форм. Поэтому, нам кажется уместным вести речь не об «ортопедическом лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта» (как трактуют некоторые авторы), а о значении ортопедического лечения в профилактике обострений и осложнений таких заболеваний.

В этой связи возникает вопрос о том, когда проводить ортопедическое вмешательство. На этот счет существуют два диаметрально противоположных мнения. Сторонники первого полагают возможным проводить ортопедическое лечение только в период ремиссии заболеваний слизистой оболочки (В. С. Иванова, 1962; Г. Д. Овруцкий, А. С. Максимичев, 1964; Л. М. Милохин и А. М. Померанцева, 1966; Cornbleet, 1962). Вторая группа исследователей предлагает осуществлять ортопедические манипуляции независимо от фазы течения хронического процесса в слизистой оболочке полости рта (В. Ю. Курляндский, 1964; Г. А. Кудинов, 1966; Н. Я Макарьева, 1974).

Мы считаем, что ортопедическое лечение пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта необходимо проводить как в период ремиссии, так и в стадии обострения. Это мнение основывается на наших клинических наблюдениях о том, что важную роль в патогенезе обострений и осложнений играют местные механические и электрохимические раздражители. Таковыми являются:

во-первых, аномалии положения зубов, деформации зубных рядов, острые края зубов, частичная потеря зубов, которые способствуют смещению в область дефекта зубного ряда участков слизистой оболочки и ее травмированию;

во-вторых, неправильно сконструированные или ставшие неполноценными зубные протезы;

в-третьих, наличие разнометаллических включений в полости рта и даже цельнометаллические протезы из хромоникелевого сплава протяженностью более 8 — 10 единиц.

При подготовке полости рта к протезированию, независимо от стадии течения хронических заболеваний слизистой оболочки, важно определить объем возможной ортопедической помощи.

Следует планировать комплекс мероприятий по санации полости рта, включающий в себя профессиональную гигиену, сошлифовывание острых краев зубов, возмещение кариозных и некариозных дефектов твердых тканей зубов, удаление неправильно сконструированных или ставших неполноценными протезов.

Перед осуществлением названных манипуляций для предупреждения обострений мы предлагаем проводить обработку полости рта гелями или растворами, содержащими анестетик (5% раствор лидокаина), а в период подготовки к стоматологическим процедурам — антисептические полоскания полости рта (раствором марганцевокислого калия (1:1000), 3% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина). В случае наличия пролежней от протезов рекомендуется смазывание участков слизистой оболочки 1% раствором риваноля или аппликации мазями, содержащими кортикостероидные гормоны.

С целью устранения дополнительной электрохимической травмы, нормализации микроэлементного состава и снижения активности ферментов слюны показано удаление протезов из разнородных металлов и замена пломб из амальгамы на композитные. Клинические наблюдения показали, что устранение местнодействующих механических и электрохимических раздражителей способствует разрешению или переходу в стадию ремиссии хронических очагов воспаления слизистой оболочки полости рта.


ПРИНЦИПЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Несмотря на различные этиологию и патогенез и многообразие вариантов клинического течения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта возможно выделить ряд общих принципов при протезировании зубов несъемными конструкциями. Это следующие:

1. Необходимо расширить показания к применению несъемных протезов, которые практически не оказывают давление на слизистую оболочку и имеют с ней минимальный контакт.

2. Штампованно-паяные мостовидные протезы в силу коррозии изменяют микроэлементный состав ротовой жидкости и ферментативную активность слюны, что ведет к дезорганизации соединительно-тканых компонентов слизистой оболочки полости рта и возникновению или обострению ее заболеваний. Поэтому предпочтительно изготовление зубных протезов из однородных сплавов металлов, особенно благородных. Мостовидные протезы в таких случаях должны быть литыми цельнометаллическими или металлокерамическими. Приоритетным является использование безметалловых конструкций мостовидных протезов на основе Impress-керамики, керомеров (BelleGlass, Sculpture/Fiberkor), композитов (Esthet X, Charisma).

3. Ионы серебра способствуют нормализации активности ферментов слюны и микрофлоры полости рта. Это позволяет рекомендовать пациентам изготовление протезов зубов из сплавов на основе серебра и палладия.

4. Препарирование опорных зубов должно проводиться со строгим учетом требований асептики и антисептики с возможностью орошения операционного поля антисептическими растворами. Следует проводить препарирование зубов без повреждения слизистой оболочки и атравматично оттеснять мягкие ткани при манипуляциях в полости рта.

5. После препарирования твердых тканей необходимо сглаживать острые края зубов и обрабатывать их поверхность полиром.

6. Рабочие оттиски следует получать по методике «сэндвич-техники» для исключения дополнительной травмы слизистой оболочки при повторном введении в полость рта слепочной ложки с затвердевшим слепочным материалом при изготовлении двухслойных слепков. Для вспомогательных оттисков нужно использовать альгинатные слепочные массы.

7. Тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка во избежание ее механической травмы. При восстановлении переднего отдела зубного ряда мостовидными протезами литая часть фасетки должна препятствовать прилеганию пластмассы облицовочного слоя к слизистой оболочке, что позволяет предупредить ее раздражение и травму пластмассой, со временем набухающей в полости рта.

8. Мостовидные конструкции должны иметь тщательно отполированные (9—10 степени качества) поверхности без резко выступающих элементов.


КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

При наличии показаний к применению съемных конструкций протезов предпочтение следует отдавать бюгельным и пластиночным протезам с опорно-удерживающими элементами (кламмерами, аттачменами, телескопическими коронками, балочными системами) для разгрузки слизистой оболочки с последующим серебрением внутренней поверхности базиса, прилегающей к пораженной слизистой оболочке. По показаниям следует изготавливать таким пациентам съемные мостовидные или малые седловидные протезы на опирающихся элементах фиксации.

При протезировании съемными пластиночными протезами обширных дефектов зубных рядов или полного отсутствия зубов необходимо использовать двухслойные базисы из бесцветной пластмассы с эластичной подкладкой из материалов на основе наполненного А-силиконового каучука, который вулканизируется под действием жидких катализаторов непосредственно в полости рта (Моллосил). Подкладка из мягкой пластмассы может располагаться дифференцированно лишь в участках локализации очагов поражения слизистой или по краю базиса. Это способствует равномерному распределению жевательного давления на слизистую оболочку, амортизирует жевательное давление, предупреждает или уменьшает болевые ощущения, улучшает фиксацию протезов и нормализует сроки адаптации к ним, что приводит к повышению жевательной эффективности на 20 — 25% по сравнению с обычными протезами.

Рабочие и вспомогательные оттиски при частичной потере зубов следует получать альгинатными массами. При восстановлении полной потери зубов для получения предварительных слепков необходимо использовать альгинатные слепочные материалы, а для функциональных оттисков — цинкоксидэвгеноловые и цинкоксидгваяколовые или силиконовые массы. Не рекомендуется получение оттисков термопластическими массами, так как они вводятся в полость рта в нагретом состоянии, что может вызвать дополнительное раздражение слизистой оболочки.

Необходимо получать оттиск разгружающим методом. Для этого некоторые авторы предлагают в оттискной ложке делать несколько отверстий для оттока излишков слепочной массы, что уменьшит давление на слизистую оболочку.

При ортопедическом лечении особое внимание следует обратить на устранение нарушений артикуляции искусственных зубных рядов, балансирования базиса, недопустимость наличия шероховатостей и пор в базисе протеза, которые приводят обострению хронического процесса в полости рта.

Посредством оптимального восстановления высоты нижнего отдела лица, объемного моделиро­вания базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания бугоркового перекрытия можно предупре­дить ущемление слизистой оболочки, а также прикусывание губ и щек, особенно в области очагов поражения.

Разрешите остановиться на особенно­стях профилактики обострений отдельных нозологических форм заболеваний слизистой оболочки полости рта при протезировании зубных рядов съемными конструкциями.

Особенности оказания ортопедической помощи при лейкокератозе заключаются в том, что очаги поражения не могут быть ложем для зубного про­теза. Поэтому конструкцию съемного протеза нужно планиро­вать таким образом, чтобы исключить контакт между базисом протеза и слизистой оболочкой твердого неба. Это достигается с помощью предпочтения бюгельных протезов пластиночным. Также как и при лейкоплакии, части протезов, прилегающие к пораженному участку, должны иметь гладкую, хорошо отполиро­ванную поверхность, кламмеры должны быть широкими, плотно охватывать зубы, а материал базиса протеза не должен вызывать непереносимость. Базис протеза желательно изготавливать цель­нолитой металлический или из бесцветной пластмассы. При этом не­обходимо тщательно выдерживать режим полимеризации, чтобы ограничить воздействие остаточного мономера на пораженную слизистую оболочку протезного ложа.

Проте­зирование при папилломатозе направлено на ослабление давле­ния базиса протеза на папилломы, что достигается с помощью изготовления двухслойных дифференцированных базисов с эла­стичной (мягкой) прокладкой после оперативного вмешательст­ва. Желательно изготавливать базис протеза из металла, а на ночь помещать протез в 2% раствор соды.

Применение съемных протезов при красном плоском лишае по возможности следует исключить, если помимо рас­пространенности поражения имеют место субъективные ощуще­ния — чувство жжения, явления парестезии и др. Даже при ис­пользовании бюгельных протезов желательно по возможности исключать давление базиса протеза на пораженные участки.

При фиброматозе десен очень важно перед хирургическим иссечением дольчатых фибром слизистой оболочки протезного ложа, с целью предупреждения развития рубцов, изготавливать съемные иммедиат-протезы. Через 5—6 дней после снятия швов проводится частичная пе­ребазировка самотвердеющей (лучше эластичной) пластмассой в области оперативного вмешательства. Это препятствует образова­нию стойких рубцовых деформаций слизистой оболочки.

В лечении ангулярного хейлита особое значение имеет расправление складок в углах рта путем восстановле­ния межальвеолярной высоты. При этом изготавливают проте­зы с объемным базисом, нормализующим физиологическое со­стояние круговой и щечной мышц. Рекомендуется использование в съемных протезах фарфоровых искусственных зубов, так как жеватель­ная поверхность пластмассовых зубов быстро истирается.


ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Важное значение имеет постоянное диспансерное наблюдение за больными, страдающими хрони­ческими заболеваниями слизистой оболочки, с целью ранней диагностики возможной при этих заболеваниях малигнизации. Поэтому нам хотелось бы кратко остановиться на общих принципах профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта. Это следующие:

1) Профилактика хронических заболеваний начинается уже в детском возрасте, когда ребенка обучают правилам гигиены полости рта и воспитывают в нем чувство необходимости соблю­дать эти правила, проводят регулярное лечение зубов, устраняют зубо-челюстные аномалии, ведут разъяснительную работу о вреде курения, алкоголя.

2) Гигиеническое воспитание лиц более зрелого возраста в вопросах профилактики предопухолевых заболеваний следует проводить с учетом краевых особенностей быта, вредных привычек, а также уровня общей и санитарной культуры населения. Кроме того, следует всячески внушать населению, что при появлении каких бы то ни было изменений на слизистой оболочке полости рта нужно сразу же обратиться к врачу, пока заболевание поддается лечению.

3) Параллельно с гигиеническим воспитанием в ходе профилактических осмотров, плановой санации и осмотров населения по обращаемости необходимо вести регулярную работу по выявлению больных с предопухолевыми процессами и хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

4) Необходимо выделять группы риска, в которых более частое поражение слизистой обо­лочки полости рта объясняется, с одной стороны, проявлением кумулятивного эффекта от воздействия канцерогенных и коканцерогенных факторов, с другой стороны, ослаблением иммунитета, снижением репаративного потенциала тканей челюстно-лицевой области. К таким потенциальным пациентам относятся:

А) труженики сельского хозяйства, имеющие непосредственный контакт с пестицидами, гербицидами, химическими удобрениями; рабочие горнорудной промышленности и сажевого производства, подвергающиеся воздействию силикатной, железорудной, алунитовой, свинцовой, сажевой пыли, антраценовых масел; работники некоторых отраслей нефтяной промышленности, производства мебели и пластмасс, электрики;

Б) лица с такими общими заболеваниями, на фоне которых чаще возникают хронические пораже­ния слизистой оболочки полости рта: хроническим гаст­ритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст­ной кишки, хроническим энтероколитом, холециститом, панкреатитом, сахарным диабетом, гипотиреозом, хро­ническим алкоголизмом и т. д.;

В) лица пожилого и старческого возраста, особенно курящие, пользующиеся съемными протезами, длительно принимающие нитроглицерин и т. п.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, ортопедическое лечение возможно при различных нозологических формах заболеваний слизистой оболочки полости рта и может осуществляться, как в фазу ремиссии, так и в период обострения. Рациональное протезирование в сочетании с санацией, общим и местным медикаментозным лечением способствует значительному снижению интенсивности или исчезновению воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта и является элементом профилактики их обострений.

После ортопедического лечения больным с хроническими заболеваниями слизистой оболочки следует проводить профилактические осмотры полости рта и протезов два раза в год. Высокий уровень гигиены является необходимым условием в профилактике и лечении хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта.

В клинику ортопедической стоматологии нередко обращаются больные с частичной или полной потерей зубов и наличием хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как красный плоский лишай, лейкоплакия, фиброматоз десен, папилломатоз, ангулярный хейлит, никотиновый лейкокератоз неба. Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта обнаруживаются у 3—5% стоматологических пациентов.


Затяжной характер течения этих заболеваний, сопровождающихся обострениями, ведет к тому, что пациенты продолжительное время остаются без ортопедической помощи. В настоящее время доказано, что ортопедическое лечение больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта не только возможно, но и необходимо. Это связано с несомненной ролью ортопедической патологии челюстно-лицевой области в этиологии и патогенезе, а также развитии осложнений названных нозологических форм. Поэтому, нам кажется уместным вести речь не об «ортопедическом лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта» (как трактуют некоторые авторы), а о значении ортопедического лечения в профилактике обострений и осложнений таких заболеваний.


В этой связи возникает вопрос о том, когда проводить ортопедическое вмешательство. На этот счет существуют два диаметрально противоположных мнения. Сторонники первого полагают возможным проводить ортопедическое лечение только в период ремиссии заболеваний слизистой оболочки (В. С. Иванова, 1962; Г. Д. Овруцкий, А. С. Максимичев, 1964; Л. М. Милохин и А. М. Померанцева, 1966; Cornbleet, 1962). Вторая группа исследователей предлагает осуществлять ортопедические манипуляции независимо от фазы течения хронического процесса в слизистой оболочке полости рта (В. Ю. Курляндский, 1964; Г. А. Кудинов, 1966; Н. Я Макарьева, 1974).


Мы считаем, что ортопедическое лечение пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта необходимо проводить как в период ремиссии, так и в стадии обострения. Это мнение основывается на наших клинических наблюдениях о том, что важную роль в патогенезе обострений и осложнений играют местные механические и электрохимические раздражители. Таковыми являются:


во-первых, аномалии положения зубов, деформации зубных рядов, острые края зубов, частичная потеря зубов, которые способствуют смещению в область дефекта зубного ряда участков слизистой оболочки и ее травмированию;


во-вторых, неправильно сконструированные или ставшие неполноценными зубные протезы;


в-третьих, наличие разнометаллических включений в полости рта и даже цельнометаллические протезы из хромоникелевого сплава протяженностью более 8 — 10 единиц.


При подготовке полости рта к протезированию, независимо от стадии течения хронических заболеваний слизистой оболочки, важно определить объем возможной ортопедической помощи.

С ледует планировать комплекс мероприятий по санации полости рта, включающий в себя профессиональную гигиену, сошлифовывание острых краев зубов, возмещение кариозных и некариозных дефектов твердых тканей зубов, удаление неправильно сконструированных или ставших неполноценными протезов.


Перед осуществлением названных манипуляций для предупреждения обострений мы предлагаем проводить обработку полости рта гелями или растворами, содержащими анестетик (5% раствор лидокаина), а в период подготовки к стоматологическим процедурам — антисептические полоскания полости рта (раствором марганцевокислого калия (1:1000), 3% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина). В случае наличия пролежней от протезов рекомендуется смазывание участков слизистой оболочки 1% раствором риваноля или аппликации мазями, содержащими кортикостероидные гормоны.


С целью устранения дополнительной электрохимической травмы, нормализации микроэлементного состава и снижения активности ферментов слюны показано удаление протезов из разнородных металлов и замена пломб из амальгамы на композитные. Клинические наблюдения показали, что устранение местнодействующих механических и электрохимических раздражителей способствует разрешению или переходу в стадию ремиссии хронических очагов воспаления слизистой оболочки полости рта.


ПРИНЦИПЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ


Несмотря на различные этиологию и патогенез и многообразие вариантов клинического течения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта возможно выделить ряд общих принципов при протезировании зубов несъемными конструкциями. Это следующие:


1. Необходимо расширить показания к применению несъемных протезов, которые практически не оказывают давление на слизистую оболочку и имеют с ней минимальный контакт.


2. Штампованно-паяные мостовидные протезы в силу коррозии изменяют микроэлементный состав ротовой жидкости и ферментативную активность слюны, что ведет к дезорганизации соединительно-тканых компонентов слизистой оболочки полости рта и возникновению или обострению ее заболеваний. Поэтому предпочтительно изготовление зубных протезов из однородных сплавов металлов, особенно благородных. Мостовидные протезы в таких случаях должны быть литыми цельнометаллическими или металлокерамическими. Приоритетным является использование безметалловых конструкций мостовидных протезов на основе Impress -керамики, керомеров (BelleGlass, Sculpture/Fiberkor), композитов (Esthet X, Charisma).


3. Ионы серебра способствуют нормализации активности ферментов слюны и микрофлоры полости рта. Это позволяет рекомендовать пациентам изготовление протезов зубов из сплавов на основе серебра и палладия.


4. Препарирование опорных зубов должно проводиться со строгим учетом требований асептики и антисептики с возможностью орошения операционного поля антисептическими растворами. Следует проводить препарирование зубов без повреждения слизистой оболочки и атравматично оттеснять мягкие ткани при манипуляциях в полости рта.


5. После препарирования твердых тканей необходимо сглаживать острые края зубов и обрабатывать их поверхность полиром.


6. Рабочие оттиски следует получать по методике «сэндвич-техники» для исключения дополнительной травмы слизистой оболочки при повторном введении в полость рта слепочной ложки с затвердевшим слепочным материалом при изготовлении двухслойных слепков. Для вспомогательных оттисков нужно использовать альгинатные слепочные массы.


7. Тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка во избежание ее механической травмы. При восстановлении переднего отдела зубного ряда мостовидными протезами литая часть фасетки должна препятствовать прилеганию пластмассы облицовочного слоя к слизистой оболочке, что позволяет предупредить ее раздражение и травму пластмассой, со временем набухающей в полости рта.

8. Мостовидные конструкции должны иметь тщательно отполированные (9—10 степени качества) поверхности без резко выступающих элементов.


КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ


При наличии показаний к применению съемных конструкций протезов предпочтение следует отдавать бюгельным и пластиночным протезам с опорно-удерживающими элементами (кламмерами, аттачменами, телескопическими коронками, балочными системами) для разгрузки слизистой оболочки с последующим серебрением внутренней поверхности базиса, прилегающей к пораженной слизистой оболочке. По показаниям следует изготавливать таким пациентам съемные мостовидные или малые седловидные протезы на опирающихся элементах фиксации.


При протезировании съемными пластиночными протезами обширных дефектов зубных рядов или полного отсутствия зубов необходимо использовать двухслойные базисы из бесцветной пластмассы с эластичной подкладкой из материалов на основе наполненного А-силиконового каучука, который вулканизируется под действием жидких катализаторов непосредственно в полости рта (Моллосил). Подкладка из мягкой пластмассы может располагаться дифференцированно лишь в участках локализации очагов поражения слизистой или по краю базиса. Это способствует равномерному распределению жевательного давления на слизистую оболочку, амортизирует жевательное давление, предупреждает или уменьшает болевые ощущения, улучшает фиксацию протезов и нормализует сроки адаптации к ним, что приводит к повышению жевательной эффективности на 20 — 25% по сравнению с обычными протезами.


Рабочие и вспомогательные оттиски при частичной потере зубов следует получать альгинатными массами. При восстановлении полной потери зубов для получения предварительных слепков необходимо использовать альгинатные слепочные материалы, а для функциональных оттисков — цинкоксидэвгеноловые и цинкоксидгваяколовые или силиконовые массы. Не рекомендуется получение оттисков термопластическими массами, так как они вводятся в полость рта в нагретом состоянии, что может вызвать дополнительное раздражение слизистой оболочки.


Необходимо получать оттиск разгружающим методом. Для этого некоторые авторы предлагают в оттискной ложке делать несколько отверстий для оттока излишков слепочной массы, что уменьшит давление на слизистую оболочку.


При ортопедическом лечении особое внимание следует обратить на устранение нарушений артикуляции искусственных зубных рядов, балансирования базиса, недопустимость наличия шероховатостей и пор в базисе протеза, которые приводят обострению хронического процесса в полости рта.


Посредством оптималь ного восстановления высоты нижнего отдела лица, объемного моделиро­вания базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания бугоркового перекрытия можно предупре­ дить ущемление слизистой оболочки, а также прикусывание губ и щек, особенно в области очагов поражения.


Разрешите остановиться на особенно­ стях профилактики обострений отдельных нозологических форм заболеваний слизистой оболочки полости рта при протезировании зубных рядов съемными конструкциями.


Особенности оказания ортопедической помощи при лейкокератозе заключаются в том, что очаги поражения не могут быть ложем для зубного про­ теза. Поэтому конструкцию съемного протеза нужно планиро­вать таким образом, чтобы исключить контакт между базисом протеза и слизистой оболочкой твердого неба. Это достигается с помощью предпочтения бюгельных протезов пластиночным. Также как и при лейкоплакии, части протезов, прилегающие к пораженному участку, должны иметь гладкую, хорошо отполиро­ ванную поверхность, кламмеры должны быть широкими, плотно охватывать зубы, а материал базиса протеза не должен вызывать непереносимость. Базис протеза желательно изготавливать цель­ нолитой металлический или из бесцветной пластмассы. При этом не­обходимо тщательно выдерживать режим полимеризации, чтобы ограничить воздействие остаточного мономера на пораженную слизистую оболочку протезного ложа.


Проте­зирование при папилломатозе направлено на ослабление давле­ния базиса протеза на папилломы, что достигается с помощью изготовления двухслойных дифференцированных базисов с эла­стичной (мягкой) прокладкой после оперативного вмешательст­ ва. Желательно изготавливать базис протеза из металла, а на ночь помещать протез в 2% раствор соды.


Применение съемных протезов при красном плоском лишае по возможности следует исключить, если помимо рас­ пространенности поражения имеют место субъективные ощуще­ ния — чувство жжения, явления парестезии и др. Даже при ис­пользовании бюгельных протезов желательно по возможности исключать давление базиса протеза на пораженные участки.


При фиброматозе десен очень важно перед хирургическим иссечением дольчатых фибром слизистой оболочки протезного ложа, с целью предупреждения развития рубцов, изготавливать съемные иммедиат-про тезы. Через 5—6 дней после снятия швов проводится частичная пе­ ребазировка самотвердеющей (лучше эластичной) пластмассой в области оперативного вмешательства. Это препятствует образова­нию стойких рубцовых деформаций слизистой оболочки.


В лечении ангулярного хейлита особое значение имеет расправление складок в углах рта путем восстановле­ния межальвеолярной высоты. При этом изготавливают проте­ зы с объемным базисом, нормализующим физиологическое со­ стояние круговой и щечной мышц. Рекомендуется использование в съемных протезах фарфоровых искусственных зубов, так как жеватель­ная поверхность пластмассовых зубов быстро истирается.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА


Важное значение имеет постоянное диспансерное наблюдение за больными, страдающими хрони­ческими заболеваниями слизистой оболочки, с целью ранней диагностики возможной при этих заболеваниях малигнизации. Поэтому нам хотелось бы кратко остановиться на общих принципах профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта. Это следующие:


1) Профилактика хронических заболеваний начинается уже в детском возрасте, когда ребенка обучают правилам гигиены полости рта и воспитывают в нем чувство необходимости соблю­дать эти правила, проводят регулярное лечение зубов, устраняют зубо-челюстные аномалии, ведут разъяснительную работу о вреде курения, алкоголя.


2) Гигиеническое воспитание лиц более зрелого возраста в вопросах профилактики предопухолевых заболеваний следует проводить с учетом краевых особенностей быта, вредных привычек, а также уровня общей и санитарной культуры населения. Кроме того, следует всячески внушать населению, что при появлении каких бы то ни было изменений на слизистой оболочке полости рта нужно сразу же обратиться к врачу, пока заболевание поддается лечению.


3) Параллельно с гигиеническим воспитанием в ходе профилактических осмотров, плановой санации и осмотров населения по обращаемости необходимо вести регулярную работу по выявлению больных с предопухолевыми процессами и хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта.


4) Необходимо выделять группы риска, в которых более частое поражение слизистой обо­лочки полости рта объ ясняется, с одной стороны, проявлением кумулятивного э ффекта от воздействия канцерогенных и коканцерогенны х факторов, с другой стороны, ослаблением иммуни тета, снижением репаративного потенциала тканей челю стно-лицевой области. К таким потенциальным пациентам относятся:


А) труженики сельского хозяйства, имеющие непосредственный контакт с пестицидами, гербицидами, химическими удобрениями; рабочие горнорудной промышленности и сажевого производства, подвергающиеся воздействию силикатной, железорудной, алунитовой, свинцовой, сажевой пыли, антраценовых масел; работники некоторых отраслей нефтяной промышленности, производства мебели и пластмасс, электрики;


Б) лица с такими общими заболеваниями, на фоне которых чаще возникают хронические пораже­ния слизистой оболочки полости рта: хроническим гаст­ритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст­ной кишки, хроническим энтероколитом, холециститом, панкреатитом, сахарным диабетом, гипотиреозом, хро­ническим алкоголизмом и т. д.;


В) лица пожилого и старческого возраста, особенно курящие, пользующиеся съемными протезами, длительно принимающие нитроглицерин и т. п.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Таким образом, ортопедическое лечение возможно при различных нозологических формах заболеваний слизистой оболочки полости рта и может осуществляться, как в фазу ремиссии, так и в период обострения. Рациональное протезирование в сочетании с санацией, общим и местным медикаментозным лечением способствует значительному снижению интенсивности или исчезновению воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта и является элементом профилактики их обострений.

После ортопедического лечения больным с хроническими заболеваниями слизистой оболочки следует проводить профилактические осмотры полости рта и протезов два раза в год. Высокий уровень гигиены является необходимым условием в профилактике и лечении хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта.