Отсутствие зубов и деформации зубных рядов у пациентов в пубертатном возрасте являются серьезным психотравмирующим фактором (Трезубов В. Н., 1992). Изменения эмоционального состояния подростка, связанные с косметическими, эстетическими и артикуляционными нарушениями приводят к формированию особенностей поведения как в быту, так и школьной среде. В первую очередь поведенческие изменения отмечают родители, педагоги и школьные психологи. Зачастую для нормализации психоэмоционального состояния ребенка бывает достаточно замещения дефектов зубных рядов, шинирования зубов и нормализации окклюзии.
В раннем юношеском возрасте при наличии врожденных или приобретенных дефектов в переднем отделе зубных рядов показано изготовление частичных съемных пластиночных протезов или проведение ортодонтического лечения. Для этого используют перемещение, например, клыков и премоляров в сторону средней линии с последующей прямой или непрямой трансформацией их анатомической формы в зубы недостающей группы (Диденко Н. М. и соавт., 2000). Однако эти способы коррекции адентии не всегда возможны.
В случае преобладания горизонтального роста нижней челюсти и при ее мезиальном положении это соотношение челюстей может усугубляться несоответствием величины передних сегментов зубных рядов на верхней и нижних челюстях за счет отсутствия верхних боковых резцов. Необходимо увеличение переднего сегмента верхней челюсти с созданием места для отсутствующих зубов и последующего высокоэстетичного протезирования этой области. Однако, молодые пациенты часто не согласны с таким планом лечения, возражая против значительного сошлифовывания твердых тканей и возможного депульпирования опорных зубов при протезировании металлокерамическими конструкциями.
Основные недостатки протезирования съемными конструкциями в пубертатном и раннем юношеском возрасте заключаются в следующем: юные пациенты высказывают жалобы на эмоциональное напряжение и дискомфорт, волнение и страх, функциональные сложности при жевании и речи, чистке зубов и поцелуях. Следствием этого является формирование стойких комплексов, проявляющихся в виде острых неврозов, требующих соответствующей неврологической коррекции.
Пользование замещающими съемными конструкциями может вызывать, кроме того, контактные протезные стоматиты, обострение рецидивирующих афт, язвенные гингивиты, различные формы грибковых поражений. Аллергические реакции на компоненты базисных пластмасс наблюдаются у 10—13 % пациентов (Л. П. Григорьева, Л. Ф. Каськова, 2001).
Явное уменьшение объема ротовой полости, трудно проходящее, постоянное ощущение инородного тела, гиперсаливация или явления ксеростомии вызывают нарушения речевой артикуляции, усиливая негативное отношение к съемным конструкциям.
Среди разрабатываемых в последние годы технологий реконструкции зубных рядов при частичной адентии наиболее функциональными, органосберегающими и эстетичными являются методики адгезивной реставрации на основе волоконных армирующих систем, лабораторных и модифицированных фотополимеров, ормокеров, керомеров.
В 1961 г. В. Н. Копейкиным предложена методика, позволившая уменьшить объём препарирования твёрдых тканей зубов при замещении включенных дефектов, когда тело протеза приклеивалось к опорным зубам. Современные отечественные исследования по использованию адгезионных способностей полимеров для реконструкции зубных рядов ведутся О. А. Петрикасом (Тверь), А. Н. Ряховским, А. А. Карапетяном (Москва) и др.
Преимущества несъемной адгезивной конструкции несомненны. Устраняется серьезный психотравмирующий фактор. Формируется эмоциональное благополучие пациента. Появляется реальная возможность одномоментной реконструкции зубного ряда при частичной адентии за счет минимальной, но при этом достаточной инвазии твердых тканей зуба.
Выбор прямого или непрямого метода изготовления адгезивной конструкции определяется клинической ситуацией. Ограничениями в выборе непрямого метода реконструкции являются кариозные и некариозные поражения нескольких поверхностей опорных зубов, малый вестибуло-оральный размер коронковой части опорных зубов, значительная степень резцового перекрытия. Очевидны преимущества прямого способа адгезивной реставрации — это исключение лабораторного этапа из технологической цепи, свободный дизайн полостей в опорных зубах, независящий от пути введения протеза, исключение контаминации как одной из главных причин осложнений за счет изоляции рабочего поля раббердамом.
Технологии адгезивной реконструкции зубных рядов при частичной потере зубов успешно применяются нами в течение шести лет в клинике, в том числе, у пациентов с адентией как фронтальных, так и боковых зубов. Полученный нами опыт иммобилизации зубов с одновременным замещением частичной их потери у 29 больных в возрасте от 14 до 18 лет позволяет судить о высокой эффективности волоконных армирующих систем в отдаленные сроки.
Таким образом, одномоментное замещение дефектов зубных рядов в раннем юношеском возрасте устраняет серьезный психотравмирующий фактор. Использование несъемной адгезивной реконструкции зубных рядов существенно снижает риск возникновения психоэмоциональных проблем у пациентов в пубертатном периоде и является рациональным методом коррекции первичной и вторичной адентии.