Зачастую в практике врача-стоматолога актуальными вопросами являются возможности восстановления дефектов твёрдых тканей зуба для дальнейшего полноценного использования в качестве опоры планируемой ортопедической конструкции. Однако, камнем преткновения является потеря эластичности, а, как следствие, прочности девитальных зубов, что заставляет применять различные приёмы дополнительного их укрепления.
Эндодонтическая подготовка опорных зубов на этапах протезирования ортопедическими конструкциями проводится только в случае прямых показаний:
1) острый/хронический воспалительный процесс в пульпе зуба;
2) аномалия/деформация зубного ряда, приведшая к дистопии опорного зуба, либо к выраженному дентоальвеолярному удлинению, и т. п.;
3) аномальное расположение полости зуба, которое определяется во время препарирования опорных зубов;
Зачастую состояние зуба после полного или неполного удаления пульпы требует комплексного подхода, включая ортопедическое лечение.
Наиболее эффективным методом укрепления девитальных зубов признана адгезивная реставрация композитными материалами. Хотя в случае значительного дефекта твёрдых тканей и прогнозируемой повышенной окклюзионной нагрузке рекомендовано использование внутриканальных штифтов.
В нашей практике восстановление эндодонтически подготовленных зубов выполняется с использованием анкерных и стекловолоконных штифтов, которые уже стали привычными для многих стоматологов. Стекловолоконные штифты используются в случае реставрации зуба в зонах эстетики, когда планируется светопроводимая конструкция (безметалловая керамика, виниры).
В случае значительного разрушения опорного зуба и при планировании металлокерамической реставрации используются металлические литые культевые штифтовые вкладки. В случае значительной непараллельности каналов корней опорного зуба применяется технология разборных вкладок (либо состоящих из половинок, либо с направляющим запирающим штифтом). В качестве материала предпочтительно использование сплавов благородных металлов.
Возможно изготовление культевых штифтовых вкладок и из безметалловой керамики, если степень разрушения опорного зуба не позволяет использовать стекловолоконные штифты, а применение металлической вкладки недопустимо по эстетическим требованиям.
При разрушении опорного зуба до уровня фуркации корней, и при наличии устойчивых раздельных корней возможно изготовление литой культевой штифтовой вкладки с формированием промывного пространства в области фуркации.
Безоговорочным условием изготовления биосовместимой ортопедической конструкции является изготовление всех несъёмных элементов с уступом (или, если не позволяют условия, символом уступа), что уже давно является золотым стандартом в практике стоматологов всего мира.
Современное оснащение рабочего места стоматолога и достаточно обширный выбор различных конструкций и методов протезирования позволяет в большинстве клинических случаев избежать денервации опорных зубов.
Сравнительно недавно прямым показанием к девитализации опорных зубов считалось наличие конвергенции/дивергенции опорных зубов под углом, превышающим значение 15°. Однако, в настоящее время эта проблема успешно решается путём введения в практику составных мостовидных протезов с замковыми соединениями.
Достаточно широк арсенал препаратов, позволяющих свести к минимуму нежелательные последствия: большой выбор дентальных герметиков, решающих проблему повышенной чувствительности препарированных зубов, и снижающие риск контаминации дентина, а, значит, развития крайне нежелательных воспалительных процессов в анаэробных условиях под ортопедической конструкцией.
Мотивированное выполнение всех рекомендаций стоматолога — залог успешного и адекватного лечения пациента, а стоматолог должен стремиться создать эту самую мотивацию, которой, в конечном счёте является здоровье самого пациента.