Одним из наиболее часто встречающихся осложнений частичного отсутствия зубов, особенно в боковых отделах, является дистальный сдвиг нижней челюсти и снижение высоты нижнего отдела лица (Бушан М. Г., Каламкаров Х. А., 1984). Возникающий в этой ситуации симптомокомплекс создает неблагоприятные условия для выполнения функции жевания и нарушает внешний вид пациента. Однако в отношении методики ведения таких больных до настоящего времени отсутствует единое мнение.
В работах Е. И. Гаврилова (1967), Л. М. Перзашкевича (1968) было рекомендовано при лечении данной патологии применять различные конструкции зубных протезов без предварительной перестройки рефлексов жевательной мускулатуры. Однако, по мнению И. С. Рубинова (1960), И. М. Стрекаловой (1960), Э. В. Слободник (1965), А. Я. Вязьмина (2000), для восстановления непрерывности зубного ряда и межальвеолярной высоты следует применять различные виды функционально действующей аппаратуры как метод предварительного ортопедического лечения.
С 1998 г. в клинике кафедры ортопедической стоматологии ИГМУ нами проводилось лечение и наблюдение в отдаленные сроки 35 пациентов с частичным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях, осложненным дистальным сдвигом нижней челюсти и снижением высоты нижнего отдела лица. Среди пациентов было 12 мужчин и 23 женщины в возрасте от 37 до 62 лет. Снижение межальвеолярной высоты у пациентов составляло от 2 до 7 мм.
Ортопедическое лечение пациентов осуществлялось с целью улучшения функции жевания и эстетики, профилактики нарушений в височно-нижнечелюстном суставе и парафункциональных явлений в жевательной мускулатуре. Для этого в ходе лечения проводилось возмещение непрерывности зубного ряда и восстановление сниженной межальвеолярной высоты путем смещения нижней челюсти мезиально. Некоторым пациентам, по показаниям, предварительно проводили сошлифовывание твердых тканей коронковой части тех зубов, которые препятствовали смыканию зубных рядов в положении конструктивного прикуса или блокировали движения нижней челюсти.
Наблюдаемые пациенты были разделены на 2 группы. К I группе (16 человек) были отнесены пациенты, у которых ортопедическое лечение проводилось различными несъемными и съемными конструкциями зубных протезов с одномоментным восстановлением межальвеолярной высоты за счет мезиального сдвига нижней челюсти без предварительной перестройки жевательной мускулатуры. В этой группе семи пациентам были изготовлены несъемные литые цельнометаллические и металлокерамические мостовидные протезы. Съемные конструкции пластиночных протезов применялись у 6 пациентов, а бюгельных — у 3 больных.
К II группе отнесли 19 больных, которым с целью создания благоприятных условий для рационального протезирования была проведена предварительная перестройка миостатического рефлекса. Лечение проводилось в два этапа. На первом этапе для предварительной перестройки «миостатических рефлексов разобщения прикуса» (И. С. Рубинов, 1960) и создания режуще-бугоркового контакта в переднем отделе зубных рядов на верхнюю челюсть накладывали съемный функционально действующий аппарат с наклонной плоскостью, который одновременно возмещал дефекты зубных рядов. Благодаря тому, что функциональное напряжение растянутых мышц передается посредством периодонто-мускулярного рефлекса на рецепторы пародонта передних зубов, пациенты сравнительно легко переносят неудобства, связанные с одномоментным разобщением зубных рядов.
Провизорные конструкции накладывали также, при необходимости, на нижнюю челюсть для замещения дефектов зубных рядов. С целью уверенной ориентации положения нижней челюсти при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии на вестибулярной поверхности наклонной плоскости функционально действующего аппарата создавали для нижних зубов направляющие пазы глубиной 1—1,5 мм. Повторную коррекцию наклонной плоскости и окклюзионной поверхности искусственных зубных рядов на аппарате проводили при перемещении нижней челюсти более 3 мм.
Процесс перестройки рефлексов при восстановлении межальвеолярной высоты и установке нового функционального уровня смыкания зубных рядов имел индивидуальную продолжительность и составлял, по нашим наблюдениям, от 6 до 12 недель. Окончание предварительного лечения контролировали способностью больного рефлекторно удерживать нижнюю челюсть в положении конструктивного прикуса после выведения функционального аппарата из полости рта. Восстановление целостности зубного ряда уже на предварительном этапе лечения способствовало уменьшению сроков привыкания к функционально действующему аппарату и повышению жевательной эффективности.
На окончательном этапе лечения в зависимости от требований эстетики и желания пациента использовались различные конструкции протезов: мостовидные, в том числе металлокерамические (9 пациентов), съемные пластиночные (6 пациентов) и бюгельные протезы (4 пациента).
Таким образом, наши клинические наблюдения пациентов с частичным отсутствием зубов, осложненным дистальным сдвигом нижней челюсти и снижением высоты нижнего отдела лица не более 4 мм, подтверждают возможность исключения этапа предварительной перестройки жевательной мускулатуры при ортопедическом лечении. Однако период адаптации к протезам у этих пациентов протекает с заметными субъективными расстройствами и в более отдаленные сроки.
Создание направляющих пазов на вестибулярной поверхности наклонной плоскости функционально действующего аппарата способствует более уверенной ориентации положения нижней челюсти при смыкании зубных рядов в конструктивном прикусе.
В то же время замещение дефектов зубных рядов уже на этапе предварительного лечения с помощью провизорных конструкций, а также использования базисов с искусственными зубами в конструкции функционально действующего аппарата позволило добиться быстрого восстановления функции жевания. Это способствовало формированию у пациентов на окончательном этапе лечения благоприятного психологического настроя и сокращению сроков адаптации к постоянным съемным конструкциям.
Одним из наиболее часто встречающихся осложнений частичного отсутствия зубов, особенно в боковых отделах, является дистальный сдвиг нижней челюсти и снижение высоты нижнего отдела лица (Бушан М. Г., Каламкаров Х. А., 1984). Возникающий в этой ситуации симптомокомплекс создает неблагоприятные условия для выполнения функции жевания и нарушает внешний вид пациента. Однако в отношении методики ведения таких больных до настоящего времени отсутствует единое мнение.
В работах Е. И. Гаврилова (1967), Л. М. Перзашкевича (1968) было рекомендовано при лечении данной патологии применять различные конструкции зубных протезов без предварительной перестройки рефлексов жевательной мускулатуры. Однако, по мнению И. С. Рубинова (1960), И. М. Стрекаловой (1960), Э. В. Слободник (1965), А. Я. Вязьмина (2000), для восстановления непрерывности зубного ряда и межальвеолярной высоты следует применять различные виды функционально действующей аппаратуры как метод предварительного ортопедического лечения.
С 1998 г. в клинике кафедры ортопедической стоматологии ИГМУ нами проводилось лечение и наблюдение в отдаленные сроки 35 пациентов с частичным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях, осложненным дистальным сдвигом нижней челюсти и снижением высоты нижнего отдела лица. Среди пациентов было 12 мужчин и 23 женщины в возрасте от 37 до 62 лет. Снижение межальвеолярной высоты у пациентов составляло от 2 до 7 мм.
Ортопедическое лечение пациентов осуществлялось с целью улучшения функции жевания и эстетики, профилактики нарушений в височно-нижнечелюстном суставе и парафункциональных явлений в жевательной мускулатуре. Для этого в ходе лечения проводилось возмещение непрерывности зубного ряда и восстановление сниженной межальвеолярной высоты путем смещения нижней челюсти мезиально. Некоторым пациентам, по показаниям, предварительно проводили сошлифовывание твердых тканей коронковой части тех зубов, которые препятствовали смыканию зубных рядов в положении конструктивного прикуса или блокировали движения нижней челюсти.
Наблюдаемые пациенты были разделены на 2 группы. К I группе (16 человек) были отнесены пациенты, у которых ортопедическое лечение проводилось различными несъемными и съемными конструкциями зубных протезов с одномоментным восстановлением межальвеолярной высоты за счет мезиального сдвига нижней челюсти без предварительной перестройки жевательной мускулатуры. В этой группе семи пациентам были изготовлены несъемные литые цельнометаллические и металлокерамические мостовидные протезы. Съемные конструкции пластиночных протезов применялись у 6 пациентов, а бюгельных — у 3 больных.
К II группе отнесли 19 больных, которым с целью создания благоприятных условий для рационального протезирования была проведена предварительная перестройка миостатического рефлекса. Лечение проводилось в два этапа. На первом этапе для предварительной перестройки «миостатических рефлексов разобщения прикуса» (И. С. Рубинов, 1960) и создания режуще-бугоркового контакта в переднем отделе зубных рядов на верхнюю челюсть накладывали съемный функционально действующий аппарат с наклонной плоскостью, который одновременно возмещал дефекты зубных рядов. Благодаря тому, что функциональное напряжение растянутых мышц передается посредством периодонто-мускулярного рефлекса на рецепторы пародонта передних зубов, пациенты сравнительно легко переносят неудобства, связанные с одномоментным разобщением зубных рядов.
Провизорные конструкции накладывали также, при необходимости, на нижнюю челюсть для замещения дефектов зубных рядов. С целью уверенной ориентации положения нижней челюсти при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии на вестибулярной поверхности наклонной плоскости функционально действующего аппарата создавали для нижних зубов направляющие пазы глубиной 1—1,5 мм. Повторную коррекцию наклонной плоскости и окклюзионной поверхности искусственных зубных рядов на аппарате проводили при перемещении нижней челюсти более 3 мм.
Процесс перестройки рефлексов при восстановлении межальвеолярной высоты и установке нового функционального уровня смыкания зубных рядов имел индивидуальную продолжительность и составлял, по нашим наблюдениям, от 6 до 12 недель. Окончание предварительного лечения контролировали способностью больного рефлекторно удерживать нижнюю челюсть в положении конструктивного прикуса после выведения функционального аппарата из полости рта. Восстановление целостности зубного ряда уже на предварительном этапе лечения способствовало уменьшению сроков привыкания к функционально действующему аппарату и повышению жевательной эффективности.
На окончательном этапе лечения в зависимости от требований эстетики и желания пациента использовались различные конструкции протезов: мостовидные, в том числе металлокерамические (9 пациентов), съемные пластиночные (6 пациентов) и бюгельные протезы (4 пациента).
Таким образом, наши клинические наблюдения пациентов с частичным отсутствием зубов, осложненным дистальным сдвигом нижней челюсти и снижением высоты нижнего отдела лица не более 4 мм, подтверждают возможность исключения этапа предварительной перестройки жевательной мускулатуры при ортопедическом лечении. Однако период адаптации к протезам у этих пациентов протекает с заметными субъективными расстройствами и в более отдаленные сроки.
Создание направляющих пазов на вестибулярной поверхности наклонной плоскости функционально действующего аппарата способствует более уверенной ориентации положения нижней челюсти при смыкании зубных рядов в конструктивном прикусе.
В то же время замещение дефектов зубных рядов уже на этапе предварительного лечения с помощью провизорных конструкций, а также использования базисов с искусственными зубами в конструкции функционально действующего аппарата позволило добиться быстрого восстановления функции жевания. Это способствовало формированию у пациентов на окончательном этапе лечения благоприятного психологического настроя и сокращению сроков адаптации к постоянным съемным конструкциям.